語言的習得

最近因為颱風的假期，多了一點增長專業知識的時間

讀了一本關於溝通障礙的新教科書「溝通與溝通障礙：理論與實務」-楊淑蘭

讀到了其中一個章節「語言的習得」

讓我想到一個個案

U個案，3歲，沒有口語，是重度自閉症孩子

每次都由爺爺奶奶帶來

加上孩子有自我攻擊的行為問題

常用頭撞牆、撞桌子、或手握拳頭敲打自己的頭

能感受到爺爺奶奶心力交瘁，常常希望可以多做一點什麼事，讓孩子有一丁點進步都好

回想當時教導奶奶在家可以怎麼幫助孩子，剛好與今天讀到的學者理論些許相符：

1.建議當孩子不是用尖叫來發出聲音時，試猜他的意思或者模仿他的聲音回應他。
   理論→行為理論：用制約行為使孩子發出正確語音的機會增加

2.當孩子在你的動作或語言後，等待他任何語音或動作的回應或反應之後，再繼續動作或語言
   理論→天生論：孩子擁有與生俱來的語言學習機制

3.當孩子有所動作或情緒不佳時，從他的角度幫他說，用最少的字詞
   理論→建構論：增加他對情境的認知，認知決定論提到認知發展完成才能發展出語言

4.當孩子出現自我攻擊行為，轉換一個好的行為給他，ex:將打的動作改成用摸的動作
   理論→產生論：語言會由環境刺激後，調整大腦

我接手語言治療他的課程三個月以來，已進步到沒有這些攻擊的行為之外

在語言方面，上課中已有一些babbling(ex:巴巴搭搭)的聲音和我1比1的互動

昨天和奶奶聊，奶奶表示雖然還沒有明確的語音出現，但照著我給她的建議在家執行

最近有看到進步，逐漸能理解更多情境，眼神對視也增加

看來61年來的理論，還是不能拋到腦後呀!

我只顧著開心他的進步，忘了鼓勵奶奶的努力付出

畢竟她練習的累積量還是佔最大的功勞!

我想要當有錢人？！

今天看書時，看到了一段作者對他兒子說的話：

「如果你從自己內在的價值或召喚出發，只要夠努力，將來你還是很可能ㄧ樣擁有財富、名氣、權勢。但如果從追求財富、名氣、權勢出發，你只會離自己內在的價值越來越遙遠」

這段對話，讓我想到⋯

上週，晴天喵兩人進行長達6小時的討論

針對即將發明的醫療器材與未來要建設的托老所

討論過程中，被問到ㄧ題「你想不想當有錢人？」

我遲疑了好久，我回答：

「ㄜ⋯⋯想，但是，我比較想幫助需要的人」

「所以，你才想發明這？才想要建造這？」

「可以這麼說」

講到這，可能會讓人嗤之以鼻

但當時，我心裡想的是，如果發明是有效的，建設是個案們覺得舒適的，利用社福機構協助個案得到最多的社福補助，得到有理的錢，漸漸的也可以成為想要當的"有錢人"

但如果，今天得到的錢是從困難家庭獲得，拿著手上的錢去買想要的，我想，當下我也開心不到哪去

「這應該是你姊姊給你的想法吧？！那太好了！我們兩可以制衡彼此，我想有錢，你想幫助人，我們一定會成功！」伙伴說

也是，感謝我有這很棒的姐姐，也感謝這本書的作者，也感謝與伙伴的討論，讓我繼續堅定自己的意念，朝自己內在的價值出發！

與大家推薦這本書，

請問侯文詠：一場與內在對話的旅程

想說話的氣切伯伯-續

續集

還記得之前那位氣切伯伯嗎?

在上週，兒子為了滿足他和他癌末的媽媽說最後的話

幫他買了發聲閥

再裝上的第一回

呼吸氣流還是不穩定 血氧仍停留在92~94

氣管上的痰還是許多

但因為隔天就一定要使用

所以我們努力讓他在這30分鐘練習咳痰、練習呼吸氣流

並告知家屬

只要使用發聲閥，就一定要裝上血氧

當天出門前，也一定要先將痰抽吸乾淨

血氧低於85，就要將發聲閥拿開，待血氧狀況穩定，再繼續

前天他們一行人來復健

表示當天聲音雖然很小

但把他想說的都說出來了

他很開心，也很滿足

終於，想說話的氣切伯伯，可以說話了!

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語言治療師到底在做什麼?

這半年治療對象多為門診的個案

在執行治療之餘，也會和個案和家屬閒聊

很多家屬表示：「第一次聽到這個名稱要不是遇到，真的不知道該來找語言治療師」

日前，某位職能治療師上電視節目介紹構音治療

引起語言治療師們的共憤(因為內容都講錯了!)

我想，我從來沒在這提到語言治療師的工作

我覺得應該要趁這時先解釋ㄧ下

語言治療師業務如下：
一、構音、語暢、嗓音、共鳴障礙之評估與治療。
二、語言理解、表達障礙之評估與治療。
三、吞嚥障礙之評估與治療。
四、溝通障礙輔助系統使用之評估與訓練。
五、語言發展遲緩之評估與治療。
六、語言、說話與吞嚥功能之儀器操作。
七、其他經中央主管機關認可之語言治療師業務。

以上便是語言治療師的工作業務

因為語言治療師都是經國家考試合格才領到證照

如果有人沒有證照但執行語言治療工作

可是會吃上官司的喔!

同樣的，若遇到有上述需求的個案

記得提醒他們要到醫院復健、耳鼻喉或小兒科找「語言治療師」喔~

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對於孩子的分離焦慮

這週

有兩個固執性很強的孩子

都伴隨著「分離焦慮」問題

U 是第一次接觸療育

CH是已經上了很久的療育課，本來在我這沒有問題

但家長最近帶她到另一個新地方療育 就連結到療育課都很害怕的問題

U家長是由爸媽輪流帶來，雖然U每次在進教室時都是哭鬧的

但爸媽可以揮手跟他說掰掰，並在教室外等待他完成任務下課

建立的是他的規則 減少他的固執性

CH家長是由媽媽帶來，在教室門口就開始哭鬧

但媽媽每回在他要進教室時，就用物品利誘

本來孩子要進去教室了! 媽媽捨不得又是幫他擦眼淚又是擁抱

建立的是更強烈的分離焦慮

讓孩子認知「教室是恐怖的」、「媽媽可以讓我不進去的」

CH的家長，甚至責怪我怎麼都要讓孩子哭

其實，我如果要輕鬆的進行療育

也可以讓家長進教室，讓孩子不哭

但我的目標，是要減少她分離焦慮的問題，並減少固執行為

總之，

我預測 U 的分離焦慮會CH 的分離焦慮更快戒掉

而我也在看，我所預測的是不是準確

接下來是開學週

應該有很多家長會遇到這問題

記得! 家長自己也要控制自己的焦慮問題

別在孩子面前表現出來

才能讓孩子盡快減少焦慮問題喔~

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［失智症］失智並不可怕 可怕的是怎麼看它

昨天來了一個新的阿嬤

看到她第一個印象，裝著鼻胃管覺得她很體力很衰弱、精神不好的樣子

但在學生問她第一個問題後，開始改觀

學生：阿姨您好

阿嬤兒子：(台)你給她叫得這麼年輕!

阿嬤：(微笑)

學生：你生幾個小孩?

阿嬤：(手勢比5)

阿嬤兒子：(台)那是你的兄弟姊妹，你生了6個啦，你把一個藏在哪裡?

學生追問：你生幾個小孩?

阿嬤：(台)五個

阿嬤兒子：那我是誰?

阿嬤：你就我弟弟啊~

這一連串的失智阿嬤對話，大家都笑了

其實，阿嬤兒子也很清楚自己的媽媽是怎麼回事

但他不強迫他，只是希望媽媽能在復健的這段期間

增加他的互動、增加他的活動時間，而不是一直坐在家裡看電視

而這位阿嬤主要是因為吞嚥困難而尋求協助

雖然阿嬤在靜止時，表現得非常虛弱的樣子

但是在評估的時候，十分配合，會努力做到復健師要求的活動

但也在評估的過程中，被自己的口水嗆咳好幾次

總之，我想說的是

失智的個案並不是一直都很「番」，也是有可愛的一面

不管家裡是否已有失智者或害怕未來的自己是失智者

不要害怕，多親近，多說話，試著提供指令給予執行

也讓他有機會可以表現出他還存有的能力!

最後，要下課時，阿嬤兒子跟我們說：

「果然是『語言治療』我本來以為他不會講話，但他在這裡竟然開口了!這下子我知道了，我回去會跟他多聊天，謝謝你們!」

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［吞嚥障礙］什麼!口腔清潔與吞嚥也有關係?!

不管在病房還是在門診的吞嚥個案

在評估口腔狀況時

第一個觀察的便是他的口腔清潔程度

當個案張開嘴巴

看看舌頭上是否集滿了厚厚的舌苔

看看牙齒的角落是否堆滿了食物的殘渣

不用刻意去聞，是否能嗅到各式各樣的味道

以上三點若集滿兩點，依照經驗能確定他的吞嚥一定有問題

所以在當天課程中，一定會衛教家屬口腔清潔的重要性

也會教導家屬如何進行口腔清潔

而我的口腔清潔工具不是坊間藥房買的口腔清潔棉棒

能張開大嘴的建議兒童牙刷(因為他的刷頭比較小)

不能或僅能張小嘴的則建議用壓舌板外裹3*3紗布

在清潔之前，先沾一點白開水(可加入一點綠茶或漱口水)

由外到裡的清潔 唇→齒→舌 減少口腔突然接受的刺激感

口腔清潔可以幫助個案增加口腔對食物的感覺

也可以在清洗中增加口腔構造的活動度

更可以增加後續治療的療效喔!

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讓孩子成為可溝通的人

很多家長應該都遇上這樣的問題...

孩子得不到他想要的物品，大聲哭鬧

孩子去不到他想去的地方，大聲哭鬧

孩子莫名其妙生氣，大聲哭鬧

這些問題感覺跟語言治療無關，而是需要職能治療或心理治療給予建議

但其實，這跟語言治療，非常有關係

當孩子得不到他想要的物品、去不到他想去的地方、莫名其妙生氣

主要是因為，孩子們不會表達自己以及不知道自己的情緒從何而來

所以，遇到這樣的問題，我個人會建議家長以下步驟：

第一，先讓他有個安全的環境，讓孩子發洩並整理情緒

第二，和孩子有個距離，並思考引發他情緒的原因

第三，孩子情緒穩定後，給孩子一個任務

(如：用衛生紙將眼淚擦乾，請他丟到垃圾桶)

第四，告訴他，任務完成，讓孩子看到想要的物品或地點圖片

第五，依能力不同，給他適量的表達語句，(如果是無口語，則帶他做動作)

第六，給孩子想要的物品或帶他去要去的地方

第七，在得到物品同時，告訴他他剛剛的事情及正確的處理方式

這些方式，可以引導孩子成為可溝通的人，而不是無法溝通的怪獸

但，仍是有孩子會停留在某個步驟而無法前進

那家長們就要有原則，絕對不可以半途而廢

不然即將建立好的正確溝通模式，會前功盡棄喔~

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什麼原因讓孩子口吃?

最近有個新的小個案

爸媽帶他一起來接受語言的評估

和媽媽詢問孩子的發展史

發現媽媽的說話速度超快，句與句間近乎沒有暫停

可能她有很多話想讓我知道

她主訴：孩子在2歲之前，口語溝通是正常的，但在搬家之後，孩子就口吃了!

我們討論了許多口吃的原因

屏除了遺傳、構造、懷疑主因是環境

在孩子2歲的時候

他們經歷了搬家、弟弟誕生，又加上原本媽媽說話的速度快

又為了把時間花在照顧弟弟身上

常常當個案句子講到一半，媽媽就幫他接續完話，轉身離開照顧弟弟

我告訴他們目前暫懷疑是這原因，但仍可以再回想還有哪些因素

在爸媽理解原因後，

我建議他們試著回去調整講話速度以及仔細聆聽讓孩子把話說完

並且，用慢速和孩子聊聊舊家以及新家的不同以及他喜歡的原因

從新的生活環境中得到他所要的安全感之外

也讓他建立原本安全的說話環境

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輕鬆搞定寶寶喝足奶量!!

寶寶吃的量一直都是媽媽最難掌握的事情

但若是有數字有依據

我相信媽媽們一定會給予最好的量

今天要來彙總一下

寶寶奶量大全集0~6個月

各月齡配方奶哺餵參考表
寶寶體重(kg)	每日總奶量(c.c)	每日所需熱量(kcal)	喝奶頻率(次/天)	每次奶量(c.c.)
3	450	300	6-8	60-70
3.5	525	350	6-7	80-90
4	600	400	6	90-120
5	750	500	5-6	120-150
6	900	600	5-6	150-180
每公斤體重寶寶每日需要100大卡熱量，每30cc/20卡

這表圖是方便媽媽看的一個參考值

有些媽媽需要很清楚的知道寶寶的奶量

我們就帶著媽媽們一起來學習計算一下吧!!!

寶寶奶量計算公式： （體重×150c.c）÷ 餐次／（天）﹦一餐的奶量

新生兒的奶量（3kg×150c.c）÷ 8餐﹦60c.c／餐

以新生兒來說，體重約3公斤，一天約喝8餐，每餐的奶量約60c.c左右，大約每3小時餵食一次。

2個月大嬰兒的奶量（5.2kg×150㏄）÷ 5餐=156㏄／餐

2個月大的寶寶來說，體重5.2公斤，一天約喝5餐，每餐的奶量約156c.c左右，大約每4小時餵食一次。

不過有三個階段是快速生長期：出生第二周、第六周、三個月

在這段期間寶寶才不會讓自己餓著了，會自動追奶

媽媽們就不用太過於斤斤計較

如果感覺他餓就再加量

只要體重跟大小便都正常就行了

但是體重跟大便怎麼樣才算正常呢??

寶寶周歲前體重變化參考表

周歲前體重參考表
出生年齡	體重標準
7天內	持續下降(脫水)
第7天	停止下降
第二周	回到出生體重
滿月	長500g
1-6月內	平均每個月長500g
5-6月	出生體重的2倍
一歲	出生體重的3倍

寶寶大小便基準參考表

寶寶年齡	喝奶頻率	小便次數	大便次數
第一周	10-12	依出生天數每天增加一次	8-10次
一個月	6-8	6次(每次約100c.c.)	1-3次or2-3天一次
兩個月	5-7	6次(每次約100c.c.)	1-3次or2-3天一次
3-6個月	4-6	6次(每次約100c.c.)	1-3次or2-3天一次

所以給寶寶奶量就是這樣簡單

有依據再也不用擔心寶寶吃的太多還是吃不夠多

希望大家都可以輕鬆照顧小寶寶唷!!!

才能感受到這時期的寶寶才是最天真無邪可愛的!!!

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