沈默的那道門

一直在道歉，沒更新文章

理由是忙到天翻地覆

在忙碌的還是「語言治療」的總總

治療所開始服務居家長照個案

我接觸到許多從未碰觸的那塊

沈默的那道門

那道門被 行動、心理、時間 上鎖

以至於耽誤了語言治療的黃金期

行動被醫療用品的管線、吃力獨立移動個案、偏遠地區與醫院的距離上鎖

心理被舊有的身份地位、異樣話語眼光及長時間的尋求資源上鎖

時間被求取生活開銷的家屬、已超過治療黃金期上鎖

有幸能參與並了解沈默的這塊

能真正走進案家，達到全人的照護

讓沈默的他們能解開鎖，打從心裡的開口

感謝他們對進步的付出

這是我們治療動力與成就

當您發現身邊有需要的他們

請他們聯絡1966 

幫助他們解開繁複的鎖

當然期望已有豐富資源的門願意分享

［失語症］怎麼可以讓失語的他/她，說更多？

最近，多了好幾個失語症的個案

家屬們都希望他們講更多

但他們總是因為怕說錯，就更不說

成人心理部分我們能介入比較有限

所以身為語言治療師，理解與表達部分我們要更努力！

最近閱讀到新的文獻
Sara B. Pillay（2017）The Neural Basis of Successful Word Reading in Aphasia

將語言治療合併fMRI觀察腦部血流

成功發現治療失語症成效的關鍵！

那關鍵就是⋯⋯

方法一、利用文字，讓個案閱讀，多建立詞彙，建立語意網絡

方法二、大聲說出來！不管說對或說錯，都能活化腦部語意區塊

方法三、增加語詞刺激的機會與時間（給予閱讀、聽詞彙皆可）

那該怎麼讓他們大聲說出來呢？

1.首要注意的，一次不要超過3個字數

2.在說出聲音之前，可以先帶他們順利帶出氣流與聲音
    （個人覺得最棒的方法就是唱歌、哼歌）

最後，每次回家的練習對個案都是幫助

但記得，別揠苗助長！

當個案說錯或重複說出錯誤答案時

千萬不要加情緒，反而要立即給予正確示範或換成第二語言

當個案有主動模仿（不管對或錯），要給予一個👍

以增加說出的動機喔！

［文獻探討］語言治療，誰是重要角色？

我遇到許多家長

很努力的尋找「最厲害的語言治療師」

想讓治療師「fix」他的小孩，

「fix」這觀點不只在台灣

在我上The Hanen Program 時老師說國外家長也都這樣

所以，我們一起來改變！

在2010年Hans van Balkom有份文獻比較在所有條件相同情況下

傳統指導式語言治療/家長學習以孩子為中心陪伴活動

可以看到比較治療前、中、後結果如下圖：

1.在語句長度上，都逐漸微幅成長，但兩者是相當的。

2.在理解能力上，傳統指導式介入維持不變但家長介入微幅成長。
   （介入=治療或陪伴活動）
3.在表達能力上，也都微幅成長，但家長介入在最後明顯進步。

4.在對話能力上，一開始傳統指導式介入優於家長介入
    但中期及後期，家長介入大幅成長，但傳統指導式則下降。

所以，重點是：

1.除了趕快找到語言治療師學習怎麼引導孩子

2.每治療後，一定要撥出時間和孩子互動並試著將方法用上

3.還有最關鍵是，文中的家長不僅介入，也會拍影片和治療師該如何修正

總而言之，我們一起來改變治療模式吧！

［親子溝通］孩子的情緒紀錄⋯

成長中的孩子，看似開朗活潑

但內心的小劇場，可能比你家的電視台數還多

以前我們常被教育「囡仔人有耳沒嘴」

所以大人的世界我們不能說，不能提

但真的能不去關心嗎？

學生W，中班，男生，診斷語言發展遲緩

這孩子是我在學校服務的其中一位

我評估時覺得，他的語言能力，其實已經追上同齡兒

但專業又敏銳的幼教老師長期觀察下來

發現這孩子面對負面情緒，總是以「笑」掩蓋

但家長因為太忙無法顧慮到孩子

（媽媽正積極抗癌，爸爸除了照顧媽媽還要照顧年邁的爺爺）

在幼教老師與媽媽溝通後

媽媽表示也有發現這樣的問題

也很想知道孩子在想什麼

所以，我的任務就來了！

我的想法很單純

就合併行為制約讓孩子有動機講出自己的感覺

我設計了表格：日期/事件/感覺/蓋章處

標題是：我會和媽媽分享我今天發生的事

和幼教老師、媽媽、孩子，持續進行2-3個月

最後一次的校園服務，看到媽媽給的正向回饋

我和幼教老師都好感動

感動是母子兩每天都有互動

感動是這麼小的動作能有這麼大的影響力

感動是媽媽對孩子偉大的愛⋯

［成人口語失用］丟啊！丟啊！

在進入語言治療領域後

曾聽過一場侯文詠演講

（侯文詠曾為麻醉科醫師，非為語言治療領域）

他分享過他當面對安寧個案情緒的處理方式

我比照他的辦法，用於我臨床的個案⋯

個案L，65歲，男，Broka’s失語症合併口語失用

和他一開始的見面是處理他的吞嚥問題

很快的吞嚥問題解決後

（他此次中風主要影響非為吞嚥）

我們將治療目標轉向語言

「丟啊！丟啊！」（台語的對啊！對啊！）

是他從第一次見面到現在仍固持的語

合併著聽理解能力不佳的問題

我們要練習的不只讓話說出來

還要讓他先能聽懂我們的話

所以我們著重在聽理解訓練及使用Prompt技巧讓口語正確表達

在練習兩週後的某天，我們治療結束當下

他太太剛好來看他

所以我們隨意的自由對談

突然，他眼淚直流，太太也一起難過了起來

當下的情境，我選擇用侯文詠的方法「陪伴」

等他眼淚擦乾，我們彼此問答下讓我明白

他的眼淚是對太太不捨以及對三個女兒的擔憂

因為陪伴，增加了練習的機會

讓我看到，他有這能力！

而且我們溝通終於不再只是「丟啊！丟啊！」

[聽障口語］別漠視聽力的重要性

最近幾個月來，跟聽障兒比較有緣份

但大多確診聽障的孩子來找我時，都已配戴好輔具

唯獨今天要講的這孩子⋯

個案W，聽損左耳60-100dBHL/右耳85-110dBHL

這孩子是在校服務認識的孩子

特教老師已經苦惱他的聽力許久

去年年底時第一次見到他

他帶著原住民的活潑特徵主動和我打招乎之外

看到我桌上帶來的教材，也好奇的問東問西

當時我們都注意到他聽力的問題

每講兩句話，他就會「蛤？」要我們再說一次

特教老師表示，他們已經努力催家長帶他去聽力檢查

時間快轉到我兩週前遇到他（間隔約一年）

他已經變成安靜，不說話，且需要貼耳大聲講才能聽到部分詞

還好的是，家長在一個月前終於帶他去聽力檢查

本來對於配戴輔具非常排斥（擔心孩子摔壞）

在解釋後也較能接受

但從中我們可以看到

「聽力」對於「語言」是多麼重要

不到一年，因為聽損

不僅影響到「語言的內容」，也影響到「語言的使用」

更別說語音了！

所以，準備要來評估語言能力的孩子
I
家長可以先確定孩子在聽力部分的能力

如果不確定，也可以回想當初孩子在嬰兒時期醫院的聽力篩檢結果

評估時便可以告知您的語言治療師喔！

［親子互動］該怎麼和孩子玩？

(附上最近帶孩子們唱的動作歌謠）

有許多家長聽了治療師的建議

都會想要努力改變，增加和孩子玩的機會

讓孩子進步。

但最近有幾個家長問我

家長A「老師，我也想跟他玩，啊他就不跟我玩」

家長B「他都一直跑走，我實在無法和他玩」

家長C「每次都他玩他的我說我的」

家長D「要陪他玩多久？」

對許多有心的家長來說，這寫問題真是個大困擾！

所以針對以上問題整理如下：

A該玩什麼？依據Hanen Program手法及我的經驗—

依孩子的興趣，是聲光、是動態、是手謠、是歌唱

看孩子發展程度與對外界的認知做調整


B無法控制？其實我們不一定要讓他得看完整本書才能離開

建議依照孩子的專注程度適時交換不同活動，約定規則再拉回來

也就如：看書—唱跳火車快飛—看書—唱跳火車快飛


C沒在聽我說？反過來要想想，我們有在聽他說嗎？

先試試模仿或跟隨他，再引導他對的詞彙或語句。

活動中試著偶爾幾次停頓（動作或唱歌到一半停住）

抓住孩子的眼神後，再繼續進行


D要陪多久？優質陪伴時間是20分鐘

但前提是「優質」是家長完全將心思放在孩子身上


以上，是我的經驗與淺見

當然描述的不夠詳細（有些家長會私訊我，我會依孩子特質告訴你）

因為治療與活動都是依孩子特質有所調整

不會是固定模式的喔