健康五四三

2018年12月29日 星期六

[文獻探討]語言治療,誰是重要角色?

我遇到許多家長

很努力的尋找「最厲害的語言治療師」

想讓治療師「fix」他的小孩,

「fix」這觀點不只在台灣

在我上The Hanen Program 時老師說國外家長也都這樣

所以,我們一起來改變!

在2010年Hans van Balkom有份文獻比較在所有條件相同情況下

傳統指導式語言治療/家長學習以孩子為中心陪伴活動

可以看到比較治療前、中、後結果如下圖:

1.在語句長度上,都逐漸微幅成長,但兩者是相當的。

2.在理解能力上,傳統指導式介入維持不變但家長介入微幅成長。
   (介入=治療或陪伴活動)
3.在表達能力上,也都微幅成長,但家長介入在最後明顯進步。

4.在對話能力上,一開始傳統指導式介入優於家長介入
    但中期及後期,家長介入大幅成長,但傳統指導式則下降。

所以,重點是:

1.除了趕快找到語言治療師學習怎麼引導孩子

2.每治療後,一定要撥出時間和孩子互動並試著將方法用上

3.還有最關鍵是,文中的家長不僅介入,也會拍影片和治療師該如何修正

總而言之,我們一起來改變治療模式吧!


2018年12月6日 星期四

[親子溝通]孩子的情緒紀錄⋯

成長中的孩子,看似開朗活潑

但內心的小劇場,可能比你家的電視台數還多

以前我們常被教育「囡仔人有耳沒嘴」

所以大人的世界我們不能說,不能提

但真的能不去關心嗎?

學生W,中班,男生,診斷語言發展遲緩

這孩子是我在學校服務的其中一位

我評估時覺得,他的語言能力,其實已經追上同齡兒

但專業又敏銳的幼教老師長期觀察下來

發現這孩子面對負面情緒,總是以「笑」掩蓋

但家長因為太忙無法顧慮到孩子

(媽媽正積極抗癌,爸爸除了照顧媽媽還要照顧年邁的爺爺)

在幼教老師與媽媽溝通後

媽媽表示也有發現這樣的問題

也很想知道孩子在想什麼

所以,我的任務就來了!

我的想法很單純

就合併行為制約讓孩子有動機講出自己的感覺

我設計了表格:日期/事件/感覺/蓋章處

標題是:我會和媽媽分享我今天發生的事

和幼教老師、媽媽、孩子,持續進行2-3個月

最後一次的校園服務,看到媽媽給的正向回饋

我和幼教老師都好感動

感動是母子兩每天都有互動
感動是這麼小的動作能有這麼大的影響力
感動是媽媽對孩子偉大的愛⋯













2018年11月30日 星期五

[成人口語失用]丟啊!丟啊!



在進入語言治療領域後

曾聽過一場侯文詠演講

(侯文詠曾為麻醉科醫師,非為語言治療領域)

他分享過他當面對安寧個案情緒的處理方式

我比照他的辦法,用於我臨床的個案⋯

個案L,65歲,男,Broka’s失語症合併口語失用

和他一開始的見面是處理他的吞嚥問題

很快的吞嚥問題解決後

(他此次中風主要影響非為吞嚥)

我們將治療目標轉向語言

「丟啊!丟啊!」(台語的對啊!對啊!)

是他從第一次見面到現在仍固持的語

合併著聽理解能力不佳的問題

我們要練習的不只讓話說出來

還要讓他先能聽懂我們的話

所以我們著重在聽理解訓練及使用Prompt技巧讓口語正確表達

在練習兩週後的某天,我們治療結束當下

他太太剛好來看他

所以我們隨意的自由對談

突然,他眼淚直流,太太也一起難過了起來

當下的情境,我選擇用侯文詠的方法「陪伴」

等他眼淚擦乾,我們彼此問答下讓我明白

他的眼淚是對太太不捨以及對三個女兒的擔憂

因為陪伴,增加了練習的機會

讓我看到,他有這能力!

而且我們溝通終於不再只是「丟啊!丟啊!」

2018年11月22日 星期四

[聽障口語]別漠視聽力的重要性



最近幾個月來,跟聽障兒比較有緣份

但大多確診聽障的孩子來找我時,都已配戴好輔具

唯獨今天要講的這孩子⋯

個案W,聽損左耳60-100dBHL/右耳85-110dBHL

這孩子是在校服務認識的孩子

特教老師已經苦惱他的聽力許久

去年年底時第一次見到他

他帶著原住民的活潑特徵主動和我打招乎之外

看到我桌上帶來的教材,也好奇的問東問西

當時我們都注意到他聽力的問題

每講兩句話,他就會「蛤?」要我們再說一次

特教老師表示,他們已經努力催家長帶他去聽力檢查

時間快轉到我兩週前遇到他(間隔約一年)

他已經變成安靜,不說話,且需要貼耳大聲講才能聽到部分詞

還好的是,家長在一個月前終於帶他去聽力檢查

本來對於配戴輔具非常排斥(擔心孩子摔壞)

在解釋後也較能接受

但從中我們可以看到

「聽力」對於「語言」是多麼重要

不到一年,因為聽損

不僅影響到「語言的內容」,也影響到「語言的使用」

更別說語音了!

所以,準備要來評估語言能力的孩子
I
家長可以先確定孩子在聽力部分的能力

如果不確定,也可以回想當初孩子在嬰兒時期醫院的聽力篩檢結果

評估時便可以告知您的語言治療師喔!


2018年11月15日 星期四

[親子互動]該怎麼和孩子玩?


(附上最近帶孩子們唱的動作歌謠)

有許多家長聽了治療師的建議

都會想要努力改變,增加和孩子玩的機會

讓孩子進步。

但最近有幾個家長問我

家長A「老師,我也想跟他玩,啊他就不跟我玩」

家長B「他都一直跑走,我實在無法和他玩」

家長C「每次都他玩他的我說我的」

家長D「要陪他玩多久?」

對許多有心的家長來說,這寫問題真是個大困擾!

所以針對以上問題整理如下:

A該玩什麼?依據Hanen Program手法及我的經驗—

依孩子的興趣,是聲光、是動態、是手謠、是歌唱

看孩子發展程度與對外界的認知做調整


B無法控制?其實我們不一定要讓他得看完整本書才能離開

建議依照孩子的專注程度適時交換不同活動,約定規則再拉回來

也就如:看書—唱跳火車快飛—看書—唱跳火車快飛


C沒在聽我說?反過來要想想,我們有在聽他說嗎?

先試試模仿或跟隨他,再引導他對的詞彙或語句。

活動中試著偶爾幾次停頓(動作或唱歌到一半停住)

抓住孩子的眼神後,再繼續進行


D要陪多久?優質陪伴時間是20分鐘

但前提是「優質」是家長完全將心思放在孩子身上


以上,是我的經驗與淺見

當然描述的不夠詳細(有些家長會私訊我,我會依孩子特質告訴你)

因為治療與活動都是依孩子特質有所調整

不會是固定模式的喔








2018年11月9日 星期五

[親子教養]好書推薦-靜下來,才知道人生要什麼



https://www.books.com.tw/products/0010794064

先說,今天不聊個案,今天我們閱讀

從準備走語言治療這條路時,洪蘭教授的書,我幾乎每本都看

尤其他以認知神經科學的角度,探討孩子行為的問題

很能說服愛做研究的我

到現在自己有了小孩,這教養的方式更是讓我重視

加上出社會好一陣子又混在白色巨塔中

各式各樣的人都能讓我時常檢討自己

提醒自己是做「人」的事業,以及正確的「醫學倫理」

好⋯我說偏了⋯

裡面也有一段提到有個研究,

它發現父母對失敗的看法,會影響孩子學習的動機

覺得這個研究的結果,是我周遭這些孩子的家長必須改變的觀念

否則就像書裡說的「一旦孩子覺得他的智慧是固定的,不能改變的,

他的學習也就不可能進步,甚至孩子就會因此而放棄」

所以我們應該對孩子的治療成效有所期待(當然也不是奢望到讀哈佛之類的)


此本書有四個大標題

「教養是人生成功的金鑰,品格是正確價值觀的基石」

「學習是未來成長的關鍵,智慧是社會進步的原動力」

很鼓勵家長們可以參考

就像書裡提到的一句話「生活教育比知識教育重要」

我相信就像我自己尚未發表的研究結果

家長如果能帶著孩子穩定的練習

一定可以在短期間就可以看到成效

就算成效是這麼的微小

但他總在進步的路上








2018年11月1日 星期四

[失語症]中風後,怎麼讓她走出去?

這句話,是一位個案家屬常問我的。

我的經驗,不是每個個案中風後都願意開口

嚴重的,甚至想開口但怎麼樣也發不出聲音

因為無法表達自己的想法、感覺

也因此不敢出門,怕對照顧者帶來更多的困擾

怎麼讓她(他)走出去?

我們,先讓她開口吧!

個案S,57歲,女,Broca’s 失語症,

這位阿姨是來到新的醫院所接到的第一個成人門診個案

很害羞,看到我會微笑點頭示意

表達頂多出現「嗯」的聲音

看起來可以理解我們的句子,

但實際一測才發現她的「理解」(聽懂我們說話的意思)能力

其實沒想像中的好

這四個月來,我開始請家屬執行我終於可以說出話了文中提到的方法

雖然對於長的句子理解仍不佳

但阿姨已經可以在句首提示下表達片語

也開始主動願意表達

「主動」真的很重要

在主動前,我們要不斷提供機會(也就是不要幫他們太多)

故事講到這,阿姨走出去了嗎?

目前已經能在我們脅迫下參加親友的宴會

但我還是建議

1.先從人少的地方開始,再逐漸到人多的地方
2.不要在家人以外的人面前,要求個案表達片語
3.當個案說不出來時,不給予負面詞彙(如:唉!沒辦法)

讓信心重新一步步建立起。

希望個案能回到以前一樣「主動」要求要出門去。



2018年10月25日 星期四

[鼻咽癌]為了愛人的奮鬥

癌症

與這詞彙靠近時,多半負面情緒就出來了

是恐懼
是難過
是擔憂

但這週,身邊有兩個生命鬥士,

讓我看見,他們為了「愛」努力向前,勇敢挑戰

個案J,下咽癌,第三期(T3N1M1),氣切

因為術後疤痕組織讓咽部肌腫脹,

擋住食物通道,無法往下吞,

教了他幾個運動,並給他正確的吞嚥姿勢

當然,他也很積極的練習(就算化療與電療的不適反應)

今天晚上,他的食物終於吞下去了!

雖然只是流質,但因為練習好久(其實也只2週)

所以他很開心!

他跟我說:「老師,謝謝你,我會努力,因為我還有我太太和兩個女兒要照顧」

因為「愛」他與家人們很努力在往前走,就算這路真的很難走


個案S,鼻咽癌,第二期(T2N0M0)

今天是第一次與他見面,他笑嘻嘻的,完全不像病人

他太太問我,為什麼他手術後偶爾聽不懂他在說什麼

當我指著圖在說明原因機轉,

他很可愛的說,老師:「我可以拍這幾個圖回去研究嗎?」

哈哈,拍完後,認真的重複著我跟他講的內容

他說,我要好好認識它

聽說,他還買了儀器回家自己看呢!

是不是很可愛!

總之,在他們兩位身上

我看不到他們對這詞彙的害怕

我看到的,是勇敢與樂觀。

2018年10月18日 星期四

[語言誘發]大隻雞晚啼-給待排許久的孩子家長一點建議

某天送孩子去保姆家

得知保姆帶的另一個姊姊已經1歲5個月但還不會說話

詢問家長及觀察後,我發現有以下問題
1.什麼都知道,就是不說
2.只要帶到外面接觸不一樣的人,就僵住甚至大哭
3.不喜歡玩玩具,只喜歡玩大人的東西
4.長得都好帥或好美

同樣的特徵,同樣的問題

所以,我給家長一些建議,在我還沒介入之前可以做的改變

1.他喜歡的東西放在看得到但拿不到的地方
2.和他說話時,和他同樣高度
3.和他說話時,放慢字與字之間的語速
4.和他一起唱歌及手指搖,並放掉最後一個字不唱等待她
5.製造問題與可以說話的機會
6.呈上述也就是每天播30分鐘放下你的手機專心和他玩


除了以上,也可以參考我2016年的文章
營造語言的環境

我是不是這樣的父母

當然,更重要的!

趕快找語言治療師詳細評估與提供更「個別化」的建議

以上,期望可以給許多還在待排的孩子家長一些參考


2018年10月10日 星期三

[講話不清楚]中風後,我一度以為我變啞巴了!


「大風起~把頭搖一搖~    風停了~又停止搖~」

這是昨晚,我最感動的一刻!

個案C,65歲,高中退休老師,二度中風,此次中風位置在左腦及部分橋腦

我在前一間醫院遇見他時,是他二次中風,

當時我帶著學生,學生負責評估他的吞嚥狀況,他不開口,口水用毛巾一直擦

學生出了病房跟我說:「老師,他的軟顎完全沒有上抬、舌頭完全不能動」」

這也就是他說話不清楚的主因,也是他完全沒有吞嚥動作的原因

兩週後他要出院,當然治療還沒有成效,他難過的哭了,

用完全鼻音語音和我說「老師,我怎麼辦」

太太在旁也難過哭了!

太太本身也是帕金森患者,所以動作及言語上也有部分異常

但還是得挺著身子繼續照顧先生,也積極的帶先生到醫院治療

我們的緣分從前一間醫院到現在持續保留

昨晚又是我們追蹤治療的日子,

課堂後,我和他一起檢討他的進步及要加強之處,

也因為不管在吞嚥或語音清晰度皆進步許多,

他很開心回應我說:

「老師,我一度以為我變啞巴了!那時我真的很想死。

但現在,我覺得我可以換我照顧我太太了!」

太太在旁也很感動,我錄下他們一起合唱年輕時最喜歡的歌

但因為個資保護,我無法傳給大家看

從今年5月到10月,因為他的積極,因為醫院語言治療師的一起努力

我們把不可能變可能

希望可以鼓勵更多正在風雨中的個案

就像這首民歌「小草」

「雨停了~抬起頭~站直腳~」


2018年10月4日 星期四

[情緒表達]當孩子爆炸了



週一,我底累下班許久

為了協助一位家長處理孩子爆炸的情緒

個案L,3歲半,輕度自閉症

當時是最後一節下課時間,正在與家長衛教

餘光瞄到和L同堂的伙伴給了他美味的杯子布丁蛋糕

L看到手上杯子布丁蛋糕

眼睛亮得有如我家附近檳榔攤外的LED燈

他開始研究,該如何吃起這蛋糕

就在一個摩門特!

掉了!

整個杯子布丁蛋糕就掉在我們指引教室路線的彩虹條上

孩子當下哭了!我和媽媽停止衛教先處理這急件

媽媽說:你在幹嘛啦!快點撿起來(一邊喊一邊撿)

孩子哭著說:媽媽打,媽媽打(但就是沒撿)

我:(拿著衛生紙)好喔,我們把它撿起來擦乾淨

孩子哭著說:媽媽打,媽媽打(仍然沒撿)

媽媽拿走我的衛生紙擦完,轉身問我:老師這該怎麼辦,他一定會鬧很久

我:好,我們帶他進來教室一起解決

我給家長的方式就是我曾經發過的文章讓孩子成為可以溝通的人

最後孩子很棒的用15分鐘解決他的情緒

但後續仍需要家長陪他練習

對於情緒的表達我另外也推薦曾介紹的書籍教孩子跟情緒做朋友

鼓勵需要的家長也可以參考看看喔!

當然,必要時我們還是會請專業的臨床心理師協助我們解決這問題

順道一提!

我真的很喜歡我目前這單位有這專業可以共同討論!

2018年9月28日 星期五

[吞嚥治療]我是發明人!




在執行語言治療工作的一開始

我從小型診所轉到了醫學中心

目的是「研究」

可能是研所的教授給了我對「研究」有好的印象

讓我深刻體悟到知識可以自己去追

於是,我開始了研究之路

從藝術治療、構音治療一直到發明了兩個吞嚥器材

很幸運也很開心善心人士在研究路上不斷給予協助與機會

發明原因是看到臨床吞嚥個案最常遇到

「唇部閉合不足」及「容易口水嗆咳」

所以兩項產品主要針對舌及唇的運動來設計

也申請了專利及找廠商,讓更多需要的個案可以使用

個案W先生,二度中風,半側偏癱

右側唇部閉合不佳及喝水容易嗆咳

我教他如何使用兩項產品並將產品留在他太太那讓他不斷練習

住院28天,追蹤下來,除了在第七天拔掉鼻胃管之外

原本的問題也改善8成以上

但我發現,我的發明並不是主要讓他進步的因素

而是家屬能用發明,加上我們一起設定的目標形成了「動力」

器材+目標=動力,這是吞嚥復健要進步的必備原則

總之,我真的很喜歡和個案一起進步的感覺!

而我,很開心是語言治療界的發明人

2018年9月21日 星期五

[軟喉症]我的孩子也是早產兒



https://youtu.be/a5G1_fGQ40o

我,是一位語言治療師

我的孩子也是早產兒。

每個懷孕的媽媽都希望自己肚子裡的孩子都是健康的,完美的

本來期望的性別,長相,外型⋯等,

這些目標到懷孕當下可能都次之於「健康」兩字。

這次要說的個案正是我的孩子

個案,洪豆妮,36週早產,軟喉症

孩子出生當下就產程較長,卡了好久終於出來

但出來時沒哭聲,黑的,

護理師抽吸口鼻多次,才聽到她「尖銳的哭聲」

保溫箱觀察後,我積極的當天就進行第一次親餵

當下發現,我的孩子跟我有些個案是一樣的

1.舌外擺

2.喝奶時容易嗆咳

3.喝奶時呼吸發出尖銳聲音

直到我評估她的舌肌力量及吸吮能力尚可才稍微放一點心

查了資料並詢問小兒科醫師才知道,

是軟喉症—

軟喉症因為有部分的結構尚未發展完成

導致呼吸道容易被結構阻塞

另外咽部結構也因發展尚未成熟所以偏大,導致舌容易向外推

我處理的方式是:

1.在0-3個月時訓練吸奶嘴

2.喝完奶清潔口腔時會按摩口腔及舌肌

3.0-3個月喝奶時枕頭下多墊2塊尿布

經過了9個月,

舌外擺的問題雖然沒有完全解決,但減少許多

再來就是觀察是否有構音問題了!

當然,還有許多早產兒,軟喉或吞嚥的問題更為嚴重

需要有更多吞嚥手法及觀察的細節

感謝孩子,讓我更能貼近個案家長們的心

我的問題比起你們微乎其微

您們,真的辛苦了!

2018年9月14日 星期五

[嬰幼兒吞嚥]關於寶寶溝通與感覺



這幾週我們家有特別的任務

「寶寶按摩」

昨天課程提到「寶寶傾聽」

老師告訴我們,孩子哭也是一種溝通

寶寶按摩國際協會的書裡也提到⋯
「當我們真正傾聽我們的寶寶,
我們會滿足他們所有的心理需求。」
且告訴他「你值得被尊重的」
寶寶會因此同意,
更有自信且在這世界上有歸屬感

以上讓我想到一個個案

個案H,1歲4個月,高張腦性麻痺,無法由口進食

媽媽表示待排許久著急地請我儘快排課

緣分也讓我在時間縫隙中擠出可以治療的時間

當孩子放在擺位椅,媽媽開始做出之前學到的按摩方式

孩子由緊張轉為憤怒哭泣

媽媽一邊按一邊說,「他每次都這麼生氣」

我讚美媽媽有觀察到孩子的憤怒,但沒做改變

所以,我教導了媽媽「口腔減敏」的方法

因為媽媽很積極,每天定時幫孩子減敏

很快地,孩子在第三次見面時

能穩定接受我們的按摩

當然更能穩定的開始接受湯匙

開始少量的由口進食。

所以,孩子會與我們溝通

當孩子發出的訊息我們接受了

適當的給予回饋

若不知道怎麼回饋,老師有提到

「陪伴」也是回饋也是最簡單的動作

在陪伴中你會得到更多的溝通

孩子接受到我們的回饋,當然,自然也會回應我們。

2018年9月6日 星期四

[泥狀餐]用豆漿機做副食品

這篇主要想講的是豆漿機做副食品

和語言治療相關的部分有限

主要是給同是-辛苦工作之外又得幫小孩準備副食品的媽媽們

從備孕到現在小孩9個月

我的豆漿機幾乎一週用2-3次(尤其是懷孕期間每天喝豆漿)

很多人買了豆漿機以為只能做豆漿(包含我家阿梅與阿杰)

但介面上明明就有好多選擇

爬文許久發現真的沒有人針對這台豆漿機做副食

只好自己埋頭鑽研了!

使用方式就看影片囉~

需要先聲明
此次的副食因為想讓豆妮便便軟一點
所以我用了很多「催便食物」
完成品不是那麼美
但營養多多呦呦呦~~~

阿梅的撇步
就是吻仔魚要放進冷凍前
記得將吻仔魚鋪平
每次要用時就可以剝下想要的量
就不用整袋退冰囉⋯⋯
(會不會其實全世界的人都知道只有我不知道⋯⋯)






2018年9月2日 星期日

[分離焦慮]「爸爸」一定要知道的事

小編我在父親節當天編輯了一段小小的影片放在私人FB

但有些長輩表示不認同,針對「爸爸幫小孩洗澡」這件事

尤其是我家的阿梅與阿杰,他們覺得:老北怎麼可以做老木該做的事!

所以我掙扎很久,擔心被市面上的爸爸攻擊,一直不敢潑出這篇文章

但今天..我覺得我需要勇敢!

療育經驗有許多例子可以看到爸爸陪伴的重要性

其中一個例子是...

個案F,4歲半

每次來上課,總是畏縮地在媽媽背後

上課「時」總是需要和媽媽不斷上演「別離小劇場」,而課程就耽誤了15分鐘

焦慮的不只是小孩,還有媽媽,這也就是我們常聽說的...「分離焦慮」

但隔了一次,由爸爸帶來上課

孩子的分離焦慮雖然沒有完全消失,但當天能上足25分鐘的課

對玩具的專注力也提升許多,後續孩子皆由爸爸送來上課,進步幅度當然更加明顯



有了小孩的我,我承認我也犯「分離焦慮」,每次毛病犯了,就告訴自己「孩子要成長」

便以堅定的語氣與孩子說「掰掰,媽媽要上班了!」

當我們不焦慮,孩子焦慮的成分也就不會隨我們的心起舞了!

當然,不只有我這樣說,許多專家也提到取其中一位(以下擷取至 許皓宜,不讓孩子變媽寶的關鍵商周.com)
父愛可以慢半拍,但時候到了,卻不能不給。而且「父愛」對孩子未來與他人之間的關係有絕大的影響:
一、男孩子如果心理上反抗父親,未來也容易和上司對抗,或保持距離。
二、男孩子如果心理上害怕父親,未來對權威也容易有所恐懼。
三、如果父親在家中缺乏地位、不受母親尊重,男孩子就少了壓制他的男性力量,容易變得叛逆,或者對強勢的女人感到憤怒、甚至被吸引。
四、女孩子如果心理上反抗父親,未來比較有可能變得容易發怒、有攻擊性。
五、女孩子未來喜歡什麼樣的伴侶,往往與她父親有很大的關聯性。
以上,分享給有寶貝及即將有寶貝的你們。

2018年8月24日 星期五

[0-1歲]親子共讀


孩子W,
第一次介入他才兩歲多
家長配合且謹慎地跟我說他的狀況
無口語,愛哭,但可以理解所有指令

但家長配合著我的建議
每天陪他閱讀或遊戲30分鐘
現在即將上小學的他
已經可以自行閱讀許多書本(尤其是外文)
也可以和媽媽流暢地分享故事內容

共讀和陪伴的重要性
絕對比你想的
更有影響力!

影片是可以讓0歲孩子的閱讀方式
相信許多家長想要陪伴孩子閱讀
但不知道怎麼做
可以參考這模式喔
相信會得到意想不到的效果!!



1.等待,等待孩子的眼神
2.觀察,觀察孩子的動作
3.聆聽,聆聽孩子的聲音
有達到上述一個就可以用語音或動作回應